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Términos y condiciones

SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES

(Plan Broken Bones)

Póliza 1.229.755

Contenido:

1 – Coberturas

2 – Definiciones

3 – Fechas de efectividad

4 – Cancelaciones

5 – Pago de Premios

6 – Provisión de Reclamos

7 – Varios

Anexo I – Exclusiones

ACE Seguros S.A. (de ahora en adelante denominada La Compañía) especifica en esta póliza los términos bajo los cuales asegura al Titular del seguro, a su cónyuge e hijos, si así lo ha solicitado, nombrados en el Certificado de Cobertura adjunto a la presente.

La Compañía acuerda pagar los beneficios de acuerdo con las Condiciones, Definiciones, Exclusiones y Previsiones contenidas en la Póliza.

 1. – Coberturas

COBERTURA DE MUERTE

Cláusula 1: Definiciones

1.1 A los fines de la Póliza y del Certificado de Cobertura, los términos que se indican a continuación tendrán exclusivamente los siguientes significados y alcances:

1.1.2 Muerte: fallecimiento del Asegurado como consecuencia inmediata de un Accidente. Cláusula 2: Riesgos Cubiertos-Límites Indemnizatorios

2.1 El riesgo amparado por esta Condición Específica es el de Muerte del Asegurado como consecuencia inmediata de un Accidente ocurrido durante la vigencia del seguro, y siempre que las consecuencias del Accidente se manifiesten a más tardar dentro de un año a contar de la fecha del mismo.

2.2 El Asegurador indemnizará al Beneficiario la Suma Asegurada que se indica en el Certificado de Cobertura adjunto.
Cláusula 3: Carácter del beneficio 

3.1 En caso de Muerte el Asegurador abonará al Beneficiario el beneficio previsto para esta cobertura.

3.2 En caso de Muerte por Accidente del Asegurado, aplicará dicha cobertura y quedarán sin efecto las restantes coberturas previstas en la presente póliza, ganando el Asegurador la totalidad de la prima.

COBERTURA DE CUADRIPLEJIA Y PARAPLEJIA

Cláusula 1: Definiciones

1.1 A los fines de la Póliza y del Certificado de Cobertura, los términos que se indican a continuación tendrán exclusivamente los siguientes significados y alcances:

1.1.1 Invalidez: se entiende por tal la Cuadriplejia y/o Paraplejia que padezca el Asegurado como consecuencia inmediata de un Accidente.

1.1.2 Cuadriplejia: parálisis total de ambos brazos y ambas piernas como consecuencia inmediata de un Accidente.

1.1.3 Paraplejia: parálisis total de ambas piernas y de la mitad inferior del cuerpo como consecuencia inmediata de un Accidente.
BBXAR0024758750 Página 3  

Cláusula 2: Riesgos Cubiertos-Límites Indemnizatorios

2.1 El riesgo amparado por esta Condición Específica es el de Invalidez (Cuadriplejia o Paraplejia) del Asegurado como consecuencia inmediata de un Accidente ocurrido durante la vigencia del seguro, y siempre que las consecuencias del Accidente se manifiesten a más tardar dentro de un año a contar de la fecha del mismo.

2.2 Con relación a cada riesgo cubierto, el Asegurador indemnizará al Asegurado las Sumas Aseguradas que se indican en el Certificado de Cobertura.

2.3 Si como consecuencia de un mismo Accidente se produjera más de uno de los riesgos cubiertos, el Asegurador abonará al Asegurado aquel riesgo cubierto al que corresponda la indemnización mayor. En tal caso, automáticamente quedarán sin efecto las restantes coberturas establecidas por Invalidez.

Cláusula 3: Carácter del beneficio

3.1 El beneficio acordado por Invalidez es sustitutivo del capital asegurado que debiera liquidarse en caso de Muerte del Asegurado, de modo que, con el pago a que se refiere el artículo anterior, el Asegurador queda liberado de cualquier otra obligación con respecto a dicho Asegurado, si el monto abonado por Invalidez resulta coincidente con el de Muerte.

3.2 Si el monto abonado por invalidez resultara inferior a la Suma Asegurada por Muerte, dicha liberación será parcial, por un importe igual al capital liquidado por Invalidez.

COBERTURA DE FRACTURA DE HUESOS

Cláusula 1: Definiciones

1.1 A los fines de la Póliza y del Certificado de Cobertura, los términos que se indican a continuación tendrán exclusivamente los siguientes significados y alcances:

1.1.1 Fractura de Huesos: es la rotura simple de huesos producida como consecuencia inmediata de un Accidente.

Cláusula 2: Riesgos Cubiertos-Límites Indemnizatorios

2.1 El riesgo amparado por esta Condición Específica es el de Fractura de Huesos del Asegurado como consecuencia inmediata de un Accidente ocurrido durante la vigencia del seguro, y siempre que las consecuencias del Accidente se manifiesten a más tardar dentro de un año a contar de la fecha del mismo.

2.2 Con relación a cada riesgo cubierto, el Asegurador indemnizará al Asegurado las Sumas Aseguradas que se indican en el Certificado de Cobertura, para cada una de las siguientes lesiones de acuerdo al plan contratado:

Fractura de Huesos $ 7.000 $ 10.500 $ 14.000 $ 18.000 $ 21.000

Cadera – Pelvis – Cuello $ 4.000 $ 6.000 $ 8.000 $ 10.000 $ 12.000

Cráneo – Omóplato $ 3.000 $ 4.500 $ 6.000 $ 7.000 $ 9.000

Fémur – Clavícula – Esternón $ 2.520 $ 3.750 $ 5.040 $ 6.500 $ 7.500

Húmero – Rótula – Codo $ 2.000 $ 3.000 $ 4.000 $ 5.200 $ 6.000

Antebrazo – Pierna – Mandíbula $ 1.800 $ 2.700 $ 3.600 $ 4.600 $ 5.400

Muñeca – Malar – Tobillo – Mano –

Pie $ 1.600 $ 2.400 $ 3.200 $ 4.100 $ 4.800

Vértebras – Costillas $ 1.520 $ 2.250 $ 3.040 $ 3.900 $ 4.560

2.3 Si como consecuencia de un mismo accidente se produjera más de uno de los riesgos cubiertos, las indemnizaciones a cargo del Asegurador se sumarán. En tal caso, la indemnización máxima a cargo del Asegurador no podrá superar el importe total máximo por Fractura de Huesos especificado en el respectivo Certificado de Cobertura.

Cláusula 3: Exclusiones

3.1 A las exclusiones previstas en la cláusula 5 de las Condiciones Generales, se agrega a efectos de la presente cobertura la siguiente:

a) Rotura de Huesos producida como consecuencia inmediata o mediata de osteoporosis.

Cláusula 4: Carácter del beneficio

4.1 El beneficio acordado por esta Condición Específica es sustitutivo del capital asegurado que debiera liquidarse en caso de Muerte e Invalidez del Asegurado, de modo que la indemnización por tales conceptos se reducirá en el monto que se hubiere abonado por la presente cobertura.

CLAUSULAS COMUNES A TODAS LAS COBERTURAS

2. – Definiciones

a) Definiciones.

Accidente: Se entiende por Accidente toda lesión corporal que pueda ser determinada por los médicos de una manera cierta sufrida por el Asegurado independientemente de su voluntad, por la acción repentina y violenta de o con un agente externo. Suma Asegurada: es el límite máximo de la indemnización que durante el período de vigencia del Certificado de Cobertura el Asegurador abonará en caso de ocurrencia de alguno de los riesgos previstos en las Condiciones Específicas anexas a esta póliza por un accidente (o varios) ocurrido durante el período de vigencia del Certificado de Cobertura.

Siniestro: es la concreción del riesgo tal como ha sido previsto en el contrato, cuyo acaecimiento genera la obligación de indemnizar en el Asegurador.

3. – Fecha de efectividad

Esta Póliza entrará en vigencia y comenzará a las 12:01 AM de la fecha estipulada como la Fecha de efectividad de la Póliza en el Certificado de Cobertura.

4. – Cancelaciones

a) Derecho a devolver la Póliza.

Si por cualquier razón, la Persona Asegurada no está satisfecha con esta Póliza la puede devolver a la Compañía dentro de los treinta (30) días de haberla recibido y será anulada sin costo de cancelación o cargo administrativo alguno para el Asegurado. Cualquier premio facturado será reembolsado en su cuenta. En tal caso esta Póliza se considerará anulada desde la Fecha de Efectividad y la Compañía no será responsable por cualquier Lesión Corporal que haya ocurrido antes de dicha devolución.

b) Cancelación por parte del Asegurado.

Si el Asegurado notifica por escrito (vía carta, mail o fax) ó telefónicamente a la Compañía, la cancelación de la Póliza, dicha cancelación será efectiva en la fecha en que la notificación sea recibida o en la fecha especificada en la misma, cualquiera sea la posterior. Todos los datos de contacto se encuentran especificados en el certificado de cobertura.

c) Cancelación por la Compañía.

La Compañía puede notificar a la Persona Asegurada de la cancelación de la Póliza mediante una carta certificada enviada a la última dirección conocida de su domicilio. Tales cancelaciones serán efectivas quince días después de la fecha de dicha notificación. (Artículo 18 de la ley Nro. 17.418)

d) Cancelación Automática.

Esta Póliza se cancelará inmediatamente con la Muerte de la Persona Asegurada, el pago del beneficio por cuadriplejia y/o paraplejia o en la fecha de aniversario de la Póliza después de que la Persona Asegurada haya cumplido los 69 años de edad.

e) Cancelación por falta de Pago del Premio.

En caso de que el premio inicial no sea pagado, esta Póliza se considerará cancelada desde el inicio de vigencia. Cualquier falta de pago del premio después del pago de uno o más premios cargados a la Tarjeta American Express de la Persona Asegurada será motivo para cancelar el seguro bajo esta Póliza en la fecha en que se venció el premio no pagado.

f) Fecha y Hora Efectiva de la Cancelación de la Póliza.

Esta Póliza y toda cobertura bajo la misma será cancelada a las 12:01AM en cualquiera de las fechas especificadas anteriormente.

g) Disposición de Reclamos cuando se cancela la Póliza.

Cualquier cancelación se hará sin perjudicar cualquier reclamo hecho con antelación a la fecha efectiva de la cancelación.

h) Disposición del Premio cuando se Cancela la Póliza.

En caso que la prima se haya pagado anualmente o por cualquier período más allá de la fecha de cancelación de esta Póliza, la parte proporcional no devengada será acreditada a la Tarjeta American Express del Socio Asegurado o reembolsada por la Compañía al Asegurado. Si el premio no ha sido pagado por cualquier período antes de la fecha de cancelación, el Asegurado será responsable ante la Compañía por el pago de dicho premio, la cual la Compañía puede a su opción cargar a la Tarjeta American Express del Socio del Asegurado.

5. – Pago de Premios

El premio especificado en el Certificado de Cobertura será cargado a la Tarjeta American Express de la Persona Asegurada cuando sea pagadera. El premio vencerá en la Fecha de Efectividad de la Póliza y:

Si el pago es mensual, se pagará en la misma fecha de cada mes. Si el mes en el cual el premio es pagadero no tiene una fecha correspondiente, entonces el premio se pagará en el último día de ese mes.

Si el pago es anual, se pagará en la fecha de Aniversario de la Póliza.

6. – Provisión de reclamos

a) Procedimientos para la Presentación de Reclamos.

Cualquier hecho que pueda dar motivo a un reclamo bajo esta Póliza debe notificarse por escrito a la Compañía lo antes posible y en todo caso antes de 20 días después de la fecha del suceso. Cualquier prueba o documento requerido por la Compañía para verificar la reclamación será suministrado por el Asegurado, a su propio costo. En caso de muerte de la Persona Asegurada, la Compañía tendrá el derecho de hacer que se lleve a cabo una autopsia realizada por cuenta de la Compañía, a menos que sea prohibido por la ley. El dejar de notificar a la Compañía dentro del límite de tiempo prescripto no anulará el reclamo si se puede probar que no era razonablemente posible suministrar dicha prueba dentro del límite de tiempo prescripto.

b) Pago de Beneficio.

El beneficio pagadero bajo esta Póliza será pagado, al beneficiario designado, o en la forma ordenada por escrito por el Asegurado. Si no se ha designado un beneficiario o si el beneficiario designado no sobrevive a la Persona Asegurada, los beneficiarios serán los herederos legales.

c) Intereses.

Ninguna cantidad pagadera bajo la Póliza devengará interés.

d) Términos y Condiciones.

El debido cumplimiento y ejecución de los términos, provisiones y condiciones de esta Póliza en cuanto se relacionan con todo lo que tiene que hacer y cumplir el Asegurado, serán considerados condiciones precedentes a toda responsabilidad de la Compañía de hacer cualquier pago bajo esta Póliza

e) Reclamos Fraudulentos.

Si cualquier reclamo es presentado fraudulentamente o por medios o con intenciones fraudulentas, por el Asegurado o cualquier persona actuando en nombre de la Persona Asegurada con el propósito de obtener beneficios bajo está Póliza, la Compañía no tendrá ninguna responsabilidad con respecto a dicho reclamo y tendrá derecho de cancelar la Póliza inmediatamente.

7. – Varios

Reconocimiento.

Esta Póliza es emitida en reconocimiento de las declaraciones que aparecen en el Formulario de Inscripción, Certificado de Cobertura y el consentimiento del Asegurado de pagar las primas cargadas a su Tarjeta American Express.

Límites Geográficos.

El seguro provisto bajo esta Póliza será efectivo a las 24 horas, en cualquier parte del mundo a menos que sea modificado o cambiado con un endoso o una enmienda que exprese lo contrario.

Términos y Condiciones.

El pago de cualquier Beneficio bajo esta Póliza está sujeto a las Definiciones, Exclusiones y todos los otros Términos y Condiciones del mismo.

El Contrato Completo: Cambios.

Esta Póliza, incluyendo el Certificado de Cobertura y sus Enmiendas y Endosos, si los hay, constituirá el contrato completo entre las partes. Ningún cambio en esta Póliza será válido a menos que sea aprobado por la Compañía y respaldado por un endoso o enmienda.

Notificación de Fideicomiso o Asignación.

La Compañía no estará obligada ni será afectada por ninguna notificación de fideicomiso, cargo, gravamen, asignación u otro en conexión que surjan de esta Póliza.

Jurisdicción.

La Compañía solamente reconocerá la jurisdicción de los Tribunales de Argentina en toda diligencia judicial por la instancia que las partes presenten una demanda con respecto a cuestiones que surjan de esta Póliza.

Fraude.

Cualquier declaración hecha por el Asegurado en la Solicitud de Inscripción que sea intencionalmente errónea y que constituya un fraude, le dará el derecho a la Compañía de cancelar la Póliza.

Moneda.

Los premios y beneficios pagaderos bajo esta Póliza serán en pesos Argentinos.

Renovación Automática.

La Póliza se renueva automáticamente con el pago del premio en la fecha de vencimiento de la misma, sujeto a los términos y condiciones de la misma. No se emitirán documentos de renovación. El pago da evidencia de la validez de la cobertura. En fe de lo cual la Compañía ha autorizado que esta Póliza sea ejecutada y comience en la Fecha de Efectividad de la Póliza indicada en el Certificado de Cobertura. Con la condición de que ningún seguro estará vigente a menos que el Certificado de Cobertura adjunto a la presente esté firmado por un representante autorizado de la Compañía. El texto de las condiciones generales y particulares ha sido aprobado por la Superintendencia de Seguros de la Nación:

Expediente 28.005, proveído 104.872.

Expediente 45.489, proveído 101.531.

ANEXO I: EXCLUSIONES (apartado 25.1. de la Resolución Nro. 21.523)
Quedan excluidos de la cobertura que otorga la Póliza y el Certificado de Cobertura los daños sufridos por el Asegurado que sean consecuencia inmediata o mediata de:

a) accidentes que no encuadren dentro de la definición de “Accidente” incorporada en la cláusula 2.1.7 de las Condiciones Generales.

b) enfermedades de cualquier naturaleza inclusive las originadas por la picadura de insectos, salvo lo especificado en la cláusula 2.1.7 de las Condiciones Generales.

c) acción de los rayos “x” y similares, y de cualquier elemento radioactivo u originadas en reacciones nucleares; lesiones imputables a esfuerzo.

d) insolación; quemaduras por rayos solares, enfriamiento y demás efectos de las condiciones atmosféricas o ambientales.

e) psicopatías transitorias o permanentes y operaciones quirúrgicas o tratamientos, salvo que cualquiera de tales hechos sobrevenga como consecuencia inmediata de un Accidente o del tratamiento de las lesiones por él producidas.

f) accidentes que el Asegurado y/o Beneficiario provoque –por acción u omisión-dolosamente o con culpa grave o el Asegurado sufra en empresa criminal.

g) suicidio; pactos o acuerdos de suicidio.

h) accidentes causados por vértigos, vahídos, lipotimias, convulsiones o parálisis y los que ocurran por estado de enajenación mental, salvo que tales trastornos sean consecuencia inmediata de un Accidente tal como se lo define en la cláusula 2.1.7 de las presentes Condiciones Generales.

i) estado de ebriedad o por estar el Asegurado bajo la influencia de estupefacientes o alcaloides.

j) accidentes que ocurran mientras el Asegurado tome parte en carreras, ejercicios o juegos atléticos de acrobacia o que tengan por objeto pruebas de carácter excepcional, o mientras participe en viajes o excursiones a regiones o zonas inexploradas.

k) accidentes derivados de la navegación aérea no realizada en líneas de transporte aéreo regular.

l) accidentes derivados del uso de motocicletas y vehículos similares, o de la práctica de deportes que no sean los enumerados en la cláusula 2.1.7 de las presentes Condiciones Generales, o en condiciones distintas a las enunciadas en la misma

m) lesiones auto inflingidas, aún cuando sean cometidas en estado de enajenación mental.

n) accidentes causados por hechos de guerra civil o internacional.

o) accidentes causados por hechos de guerrilla, rebelión, terrorismo, motín o tumulto popular, huelga o lock out, cuando el Asegurado participe como elemento activo.

p) accidentes causados por fenómenos sísmicos, inundaciones u otros fenómenos naturales de carácter catastrófico.

q) accidentes ocurridos durante la práctica y/o entrenamiento de deportes de alto riesgo.

r) accidentes personales derivados por trabajos en altura superiores a los 4 (cuatro) metros. Los siniestros acaecidos en el lugar y en ocasión de producirse los acontecimientos enumerados en los incisos n) a p) se presume que son consecuencia de los mismos, salvo prueba en contrario del Asegurado y/o Beneficiario.

Exclusiones específicas -Cobertura de fractura de huesos

A las exclusiones previstas en la cláusula 5 de las Condiciones Generales, se agrega a efectos de la presente cobertura la siguiente: Rotura de Huesos producida como consecuencia inmediata o mediata de osteoporosis.